5 erreurs qui vous donnent des lectures de tensiomètre incorrectes

Comparatifs des meilleurs tensiomètres

5 erreurs qui vous donnent des lectures de tensiomètre incorrectes

22 mai 2020 Non classé 0
5 erreurs qui vous donnent des lectures de tensiometre incorrectes

Les infirmières et les médecins se disputent souvent sur les différences entre la lecture de la ligne artérielle et celle du brassard de pression artérielle non invasif (PNI). La révision des lignes directrices pour la prise en charge de l’hypertension a augmenté les seuils de diagnostic et de traitement de l’hypertension, ce qui a suscité de nouveaux débats et de nouvelles controverses.

Pour utiliser au mieux un tensiomètre pour la surveillance de la pression artérielle, il est utile d’avoir un aperçu du fonctionnement de l’équipement et des sources d’erreur probables qui peuvent affecter les lectures. Pro-tensiomètre.fr vous propose son article : 5 erreurs qui vous donnent des lectures de tension artérielle incorrectes.

Vous utilisez le mauvais brassard de tensiomètre

L’erreur la plus courante lors de l’utilisation d’un appareil de mesure indirecte de la pression artérielle est l’utilisation d’un brassard de taille incorrecte. Un brassard trop grand donnera des lectures faussement basses, tandis qu’un brassard trop petit donnera des lectures faussement élevées. L’American Heart Association publie des directives pour la mesure de la pression artérielle. Elles recommandent que la longueur et la largeur de la vessie (la partie gonflable du brassard) soient respectivement de 80 % et 40 % de la circonférence du bras. La plupart des praticiens trouvent que la mesure de la vessie et de la circonférence du bras prend trop de temps, alors ils ne le font pas.

La façon la plus pratique de mesurer rapidement et correctement un brassard de tensiomètre est de choisir un brassard qui couvre les deux tiers de la distance entre le coude et l’épaule de votre patient. Le fait de porter au moins trois tailles de brassard (grand adulte, adulte normal et pédiatrique) convient à la majorité de la population adulte. Plusieurs tailles plus petites sont nécessaires si vous traitez fréquemment des patients pédiatriques.

Les sons de Korotkoff sont les bruits entendus par un stéthoscope pendant le dégonflage du brassard de tensiomètre. Ils se produisent en 5 phases :

  • les premiers sons détectables, correspondant à l’apparition d’un pouls palpable
  • les sons deviennent plus doux, plus longs et peuvent parfois disparaître de façon transitoire
  • changement des sons en une qualité de battement (le plus fort)
  • l’intensité de la hauteur change et les sons deviennent sourds
  • les sons disparaissent

Dans ses directives de 1967, l’AHA a recommandé aux cliniciens d’enregistrer la tension systolique au début de la phase I et la tension diastolique au début de la phase IV des sons de Korotkoff. Dans ses directives de 1981, la recommandation de la tension diastolique est passée au début de la phase V.

Vous avez mal positionné le bras de votre patient

La deuxième erreur la plus courante dans la mesure de la PA est la position incorrecte des membres. Pour évaluer avec précision le flux sanguin dans un membre, il faut éliminer les influences de la gravité.

Le niveau de référence standard pour la mesure de la pression artérielle avec un tensiomètre se situe au niveau du cœur. Lorsque l’on utilise un brassard, le bras (ou la jambe) où le brassard est appliqué doit se trouver au niveau du cœur. La mesure de la pression artérielle dans un membre positionné au-dessus du niveau du cœur donnera une pression artérielle faussement basse alors que des lectures faussement élevées seront obtenues chaque fois qu’un membre sera positionné en dessous du niveau du cœur. Les erreurs peuvent être importantes – généralement 2 mmHg pour chaque pouce où l’extrémité se trouve au-dessus ou au-dessous du niveau du cœur.

Une position assise droite permet d’obtenir la pression artérielle la plus précise, tant que le bras dans lequel la pression est prise reste à côté du patient. Les patients couchés sur le côté, ou dans d’autres positions, peuvent poser des problèmes pour la mesure précise de la pression. Pour évaluer correctement la pression artérielle chez un patient couché sur le côté, tenez l’extrémité du brassard de pression artérielle au niveau du cœur tout en prenant la pression. Chez les patients assis, veillez à laisser le bras sur le côté du patient.

Les tensiomètres sont sujets à des inexactitudes similaires lorsque le tensiomètre n’est pas positionné au niveau du milieu du cœur. Cet emplacement, appelé axe phlébostatique, est situé à l’intersection du quatrième espace intercostal et du niveau du milieu du thorax (à mi-chemin entre les surfaces antérieure et postérieure du thorax.

Notez que la ligne médio-axillaire n’est souvent pas au niveau du milieu de la poitrine chez les patients atteints de cyphose ou de BPCO, et ne doit donc pas être utilisée comme point de repère. Une mise à niveau incorrecte est la principale source d’erreur dans la mesure directe de la pression, chaque centimètre étant mal mis à niveau, ce qui entraîne une erreur de mesure de 1,86 mmHg. Lorsqu’il est au-dessus de l’axe phlébostatique, les valeurs rapportées seront inférieures aux valeurs réelles ; lorsqu’il est en dessous de l’axe phlébostatique, les valeurs rapportées seront supérieures aux valeurs réelles.

Vous avez mal placé le brassard du tensiomètre

La norme pour la mise en place du brassard de tensiomètre est le haut du bras en utilisant un brassard sur la peau nue avec un stéthoscope placé au pli du coude sur l’artère brachiale.

Le patient doit être assis, le bras soutenu au niveau du cœur, les jambes non croisées, et ne pas parler. Les mesures peuvent être effectuées à d’autres endroits comme le poignet, les doigts, les pieds et les mollets, mais elles donneront des résultats variables en fonction de la distance par rapport au cœur.

Il est intéressant de noter que la pression moyenne varie peu entre l’aorte et les artères périphériques, tandis que la pression systolique augmente et la diastolique diminue dans les vaisseaux les plus distaux.

Le croisement des jambes augmente la pression systolique de 2 à 8 mm Hg. Environ 20 % de la population présente des différences de pression de plus de 10 mmHg entre le bras droit et le bras gauche. Dans les cas où des différences significatives sont observées, les décisions de traitement doivent être basées sur la plus élevée des deux pressions.

Vos lectures de tensiomètre révèlent des “préjugés”.

Les préjugés concernant les lectures normales contribuent de manière significative aux inexactitudes dans la mesure de la pression artérielle. Vous vous méfieriez sans doute si un collègue ambulancier rapportait une pression artérielle de 120/80 sur trois patients d’affilée. En tant que créatures d’habitudes, les êtres humains s’attendent à entendre des sons à certains moments et lorsque des interférences extérieures rendent une pression artérielle difficile à obtenir, il y a une tendance considérable à “entendre” une pression artérielle normale.

L’hypotension orthostatique est définie comme une diminution de la pression sanguine systolique de 20 mm Hg ou plus, ou une diminution de la pression sanguine diastolique de 10 mm Hg ou plus, mesurée après trois minutes de repos.

Dans certaines circonstances, il est tout simplement impossible de mesurer la tension artérielle. Pendant de nombreuses années, les directives de réanimation des traumatismes ont enseigné que des estimations approximatives de la pression artérielle systolique (PA) pouvaient être faites en évaluant le pouls. On pensait que la présence d’un pouls radial était en corrélation avec une PA systolique d’au moins 80 mm Hg, un pouls fémoral avec une PA systolique d’au moins 70, et un pouls carotidien palpable avec une PA systolique supérieure à 60. Ces dernières années, des études de chirurgie vasculaire et de traumatisme ont montré que cette méthode était peu prédictive de la pression artérielle réelle [3].

Le bruit est un facteur qui peut également interférer avec la mesure de la pression artérielle avec un tensiomètre. De nombreuses unités de SLA sont équipées d’appareils doppler qui mesurent le flux sanguin à l’aide d’ondes ultrasonores. Les appareils Doppler amplifient le son et sont utiles dans les environnements très bruyants.

La pression artérielle par palpation ou l’obtention de la valeur systolique par palpation d’un pouls distal tout en dégonflant le brassard du tensiomètre se situe généralement entre 10 et 20 mmHg d’une lecture auscultée. La forme d’onde d’un oxymètre de pouls peut également être utilisée pour mesurer le retour du flux sanguin pendant le dégonflage d’un brassard de tension artérielle, et est aussi précise que les pressions obtenues par palpation.

Chez les patients munis d’appareils d’assistance circulatoire qui produisent un flux non pulsatile, comme les appareils d’assistance ventriculaire gauche (DAVG), le seul moyen indirect de mesurer le débit nécessite l’utilisation d’un doppler.

Le retour des signaux de débit sur l’artère brachiale pendant le dégonflage d’un brassard de tension artérielle chez un patient porteur d’un DAVG signifie la pression artérielle moyenne (MAP). Alors qu’une MAP normale chez l’adulte varie de 70 à 105 mmHg, les DAVG ne fonctionnent pas de manière optimale en cas de postcharge élevée, de sorte que des pressions moyennes inférieures à 90 sont souvent souhaitables.

Les vêtements, l’accès au patient et la taille du brassard de votre tensiomètre sont des obstacles qui interfèrent fréquemment avec la mesure classique de la PA. Envisagez d’utiliser des sites alternatifs tels que le placement du brassard de BP sur le bras inférieur de votre patient au-dessus du poignet pendant l’auscultation ou la palpation de son artère radiale. Ceci est particulièrement utile chez les patients obèses lorsqu’un brassard de taille appropriée n’est pas disponible pour le bras. La cuisse ou le bas de la jambe peuvent être utilisés de la même manière (en conjonction avec un point de pulsation distal par rapport au brassard).

Tous ces emplacements sont couramment utilisés pour surveiller la tension artérielle en milieu hospitalier et ne donnent généralement que des résultats légèrement différents des mesures traditionnelles dans le bras.

Vous ne tenez pas compte correctement des unités de votre tensiomètre

Les appareils électroniques de pression artérielle, également appelés appareils de pression artérielle non invasive (PNI), détectent les changements de pression d’air dans le brassard causés par le sang qui circule à travers l’extrémité du brassard. Les capteurs estiment la pression artérielle moyenne (MAP) et le pouls du patient. Le logiciel de l’appareil utilise ces deux valeurs pour calculer la pression artérielle systolique et diastolique.

Pour assurer la précision des unités électroniques, il est important de vérifier le pouls affiché avec le pouls réel du patient. Des différences de plus de 10 % modifieront sérieusement les calculs de l’appareil et produiront des valeurs systoliques et diastoliques incorrectes sur l’écran d’affichage.

Étant donné que la MAP est la seule pression réellement mesurée par une PNI, et que la MAP varie peu dans le corps, il est logique d’utiliser ce chiffre pour les décisions de traitement.

Une MAP normale d’adulte varie entre 70 et 105 mmHg. En tant qu’organe le plus sensible à la pression, les reins ont généralement besoin d’une PMA supérieure à 60 pour rester en vie, et subissent des dommages irréversibles au-delà de 20 minutes en dessous de celle de la plupart des adultes. Comme les besoins individuels varient, la plupart des cliniciens considèrent une MAP de 70 comme une limite inférieure raisonnable pour leurs patients adultes.

L’utilisation accrue des appareils de PNI, associée à la reconnaissance du fait que leurs valeurs systoliques et diastoliques affichées sont calculées alors que seule la moyenne est réellement mesurée, ont conduit les cliniciens à accorder beaucoup plus d’attention aux PMA que par le passé. De nombreux hôpitaux progressistes commandent des ensembles et les protocoles préhospitaliers de la SLA et de la BLS ont commencé à traiter les MAP plutôt que la pression artérielle systolique.

Enfin, et en particulier dans l’environnement de transport des soins intensifs, les prestataires rencontreront des patients présentant des variations significatives entre les valeurs de pression artérielle mesurées par la PNI (indirecte) et par la ligne artérielle (directe).

Dans le passé, en fonction de l’état du patient, les prestataires ont choisi d’utiliser un tensiomètre de mesure plutôt qu’un autre, souvent sans autre justification que la conviction que l’appareil choisi fournissait des informations plus précises sur la pression artérielle.

En 2013, un groupe de chercheurs de l’USI a publié une analyse de 27 022 mesures simultanées de la pression artérielle et de la PNI obtenues chez 852 patients [4]. En comparant les mesures de la ligne a et de la PNI, les chercheurs ont pu déterminer que, dans les états d’hypotension, la PNI surestimait de manière significative la pression sanguine systolique par rapport à la ligne artérielle, et cette différence augmentait à mesure que les patients devenaient plus hypotendus.

Dans le même temps, les pressions artérielles moyennes (MAP) étaient en corrélation constante entre la ligne a et les appareils PNI, quelle que soit la pression. Les auteurs ont suggéré que la MAP est la valeur la plus précise pour établir une tendance et traiter, indépendamment du fait que la TA soit mesurée avec une ligne artérielle ou une PNI. En outre, à l’appui des paramètres précédemment estimés pour l’insuffisance rénale aiguë (IRA) et la mortalité, les auteurs ont noté qu’une MAP inférieure à 60 mmHg était systématiquement associée à la fois à l’IRA et à une augmentation de la mortalité.

Depuis 1930, la mesure de la pression artérielle est un outil largement accepté pour l’évaluation des maladies cardiovasculaires. Même dans les conditions souvent défavorables rencontrées dans le milieu préhospitalier ou dans les transports, les prestataires peuvent mesurer la pression artérielle avec un tensiomètre s’ils comprennent les principes du flux sanguin et les sources communes qui introduisent des erreurs dans le processus de mesure. Si l’article : 5 erreurs qui vous donnent des lectures de tensiomètre incorrectes ne suffit pas, toute l’équipe de pro-tensiometre.fr et moi même nous tenons à votre disposition dans l’espace commentaire ou en message privé via la page contacte du blog !

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